تغذیه در بیماران پیوند کلیه

لاله نبی زاده کارشناس تغذیه از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

پیوند کلیه در مراحل پایانی بیماری ESRD ( نارسایی کلیه در مرحله آخر ) برای بیمارانی انجام می گیرد که میزان تصفیه گلومرولی آنها بسیار کم شده و 90% کلیه آنها از کار افتاده است بنابراین کلیه
نمی تواند فعالیتهای طبیعی خود را مثل دفع مواد زائد انجام دهد .

مشکلات تغذیه ای بیماران قبل از پیوند

1- افزایش قند خون : برای اصلاح و کاهش دادن قند خون باید قندهای ساده مثل شکر ، عسل ، شکلات ، نوشابه ، قند و کیک و کل کربوهیدرات غذایی را محدود کنید .

2- افزایش پتاسیم خون : باید غذاهای حاوی پتاسیم بالا را محدود کرد سبزیهای مانند اسفناج ، بروکلی ، نخود ، رب ،
آب گوجه فرنگی ، گوجه فرنگی ، هویچ ، لوبیا سفید وقرمز و عدس و سیب زمینی و میوه هایی مانند موز ، خرما ، طالبی ، پرتقال ، کیوی ، انجیر ، زردآلو ، شلیل ، کشمش ، هندوانه ، ریواس

3- افزایش فسفر : باید غذاهای حاوی فسفر زیاد را محدود کرد شامل شیر ، ماست ، پنیر ، انواع گوشت و حبوبات و دانه های روغنی ( آجیل ) ، جگر ، تخم مرغ ، نوشابه

4- افزایش سدیم : غذاهای حاوی نمک زیاد مثل کالباس ، سوسیس ، خیارشور ، ترشی ، زیتون ، آجیل شور ، چیپس ، پنیر و نمک را باید کاهش داد .

عوارض تغذیه ای پس از پیوند در ابتدا (وقتی پیوند تازه انجام گرفته است )

1- افزایش دفع پرتئین : بنابراین باید پروتئین و انرژی رژیم غذایی را افزایش داد

2- افزایش پتاسیم خون : باید غذاهای حاوی پتاسیم بالا را محدود کنید و از سبزیجات و میوه جات با پتاسیم کم و متوسط استفاده کنید

3- افزایش چربیهای خون: برای کاهش دادن چربیهای خون باید کل چربی رژیم و کلسترول محدود شود . بنابراین ازمصرف مواد غذای چرب مثل کره ، روغن جامد ، و تخم مرغ بیش از 3 بار در هفته خودداری شود

- در این زمان محدودیت زیاد کربوهیدرات رژیم نیاز نیست .

عوارض و مشکلات تغذیه ای پس از پیوند برای مدت طولانی :

1-افزایش قند خون : به خاطر استفاده از داروهای استروئیدی قند خون افزایش
می یابد بنابراین باید قندهای ساده را محدود کرد . همچنین کل انرژی مصرفی را نیز باید کاهش داد ( در صورت چاقی )

2- افزایش پتاسیم خون : باید پتاسیم رژیم غذایی را محدود کنید .

از غذاهای غنی از پتاسیم که قبلاً  ذکر کردیم کمتر استفاده شود .

- در 6 ماه اول پس از پیوند وزن بیماران افزایش می یابد بنابراین پس از پیوند باید میزان انرژی مورد نیاز تعدیل شود و برای جلوگیری از عوارض سوء چاقی بیمار باید فعالیتهای خود را با انجام ورزشهای سبک شروع کند و در مصرف غذا زیاده روی نکند .

- مواد غذایی با چربی بالا مثل کره ، خامه ، روغن جامد ، پنیر حامه ای باید محدود شود .

- کلسترول باید mg  300 در هر روز استفاده شود بنابراین از خوردن کله پاچه ، کره ، دل ، قلوه و بیش از 3 تخم مرغ در هر هفته باید خودداری شود.

عوارض داروها :

کورتیکوستروئیدها مثل پردنیزون عوارضی مانند افزایش وزن و افزایش چوبی خون را به دنبال دارد . بنابراین غذا در تعداد دفعات بیشتر و با حجم کمتر مصرف شود.

این داروها باعث تحلیل عضلانی نیز
 می شوند بنابراین انجام ورزش می تواند در حفظ بافت عضلانی موثر باشد .

سیکلوسپورین باعث ایجاد پرفشاری خون می شود بنابراین مواد غذایی با نمک بالا باید محدود شود . این دارو باعث ایجاد حالت تهوع ، استفراغ ، کمبود اشتها و افزایش پتاسیم خون نیز می شود .

http://www.rs272.com

Serum markers of hepatic fibrosis

msadrodin@yahoo.com 

MARKERS ASSOCIATED WITH MATRIX DEPOSITION –Carboxy and amino terminal procollagen peptides are cleaved off the procollagen molecule extracellularly during the synthesis of collagen fibrils and are released into the serum where they can be measured. Tests are available for the detection of procollagen type I carboxy-terminal peptide (PICP) and procollagen type III amino-terminal peptide (PIIINP).

Serum levels of PIIINP reflect histological stage of hepatic fibrosis in alcoholic liver disease, viral hepatitis, and primary biliary cirrhosis .Reduction or normalization of PIIINP levels have been observed in those who abstain from alcohol and in those with autoimmune hepatitis who successfully responded to immunosuppressive therapy. Hepatic venous blood has higher levels of PIIINP than peripheral venous or arterial samples. However, no association has been demonstrated between levels of PIIINP and degree of portal hypertension. High pretreatment levels of PIIINP have been associated with a poor response to interferon therapy in HCV.

Treatment with penicillamine and steroids reduced serum PIINP, although both drugs are ineffective for the treatment of PBC.

Type I and IV collagens – Levels of type I collagen are increased in all types of liver fibrosis. Serum levels of type I collagen are increased in patients with chronic liver disease and correlate with fibrosis score but not with the activity score .Despite this correlation, there is no association with portal pressure. Type IV collagen was more sensitive than laminin, hyaluronic acid, and PIIINP in diagnosing fibrosis in patients with chronic hepatitis. Serum type IV collagen levels greater than 115 ng/mL were 100 sensitive and 69 specific for the diagnosis of stage 3 to 4 fibrosis in hereditary hemochromatosis.

Laminin – Laminin is non-collagenous glycoprotein synthesized by the hepatic stellate cells and deposited in the basement membrane of the liver. In chronic liver injury, basement membrane components, particularly laminin, are increasingly deposited around the vessels, in the perisinusoidal spaces, and in the portal tracts. Serum levels of laminin correlates with severity of fibrosis and hepatitis, Child"s Pugh score, hepatic vein portal gradient, and complications of liver cirrhosis. Laminin appears to be superior to PIIINP but not as good as collagen type IV in predicting fibrotic stage in chronic viral hepatitis.

 Hyaluronic acid-High levels of HA in patients with liver disease and particularly those with cirrhosis have been related to impaired function of the endothelial sinusoidal cells, and reflect increased fibrogenesis. Abstinence from alcohol is associated with reductions in HA levels.

The level of HA appears to be the most useful marker of hepatic fibrosis and an independent predictor of severe complications of cirrhosis in patients with hepatitis C. A reduction of HA levels has been observed in patients with HCV who had a biochemical response to interferon monotherapy .Increased levels were associated with worsening of fibrosis. HA performs better than PIIINP and type IV collagen in identifying patients with cirrhosis due to PBC or HCV.

MARKERS ASSOCIATED WITH MATRIX DEGRADATION – Matrix degradation occurs predominantly as a consequence of the action of a family of enzymes known as the matrix metalloproteinases (MMPs). The three most important MMPs appear to be: MMP-2(secreted by activated hepatic stellate cells) (gelatinase-A), MMP-3 (stromelysin) and MMP-9 (gelatinase-B). Plasma levels of MMP-9 (predominantly secreted by activated Kupffer cells) are increased in hepatocellular carcinoma but not those with chronic hepatitis or cirrhosis when compared with normal controls.

Transforming growth factor beta – (TGF beta) is the dominant stimulus for the production of extracellular matrix by hepatic stellate cells.

Transforming growth factor alpha – Transforming growth factor alpha (TGF alpha) is a potent stimulant of mitosis of normal and neoplastic hepatocytes.

SUMMARY – none of these markers is liver specific.

اصول رژیم غذایی بیماران قلبی

تهیه و تنظیم :پروین بازدار مسئول بخش  ICU قلب مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

اساس رژیم غذایی بیماران قلبی مشابه افراد سالم است ، فقط کنترل مقدار چربی ، نمک و شیرینی مصرفی بسیار ضروری است  

استفاده زیاد از چربیهای جامد یا اشباع مثل روغن جامد ، روغن نارگیل ، روغنها و کره های حیوانی ، ابنیات پرچرب کله پاچه ، دل و جگر ، سیراب شیردان ، مغز ، پوست مرغ و قسمتهای چرب گوشت و مرغ ، غذاهای چرب و غوطه ور در روغن مثل سرخ کردنیها ، سسهای چرب مثل مایونز ، غذا ، شیرینی و کیکهایی که خامه یا روغن زیادی در تهیه آنها بکار رفته است ، باعث افزایش چربی یا کلسترول بد خون ( LDL ) می شود ،‌اگر این کلسترول بالا رود بتدریج می تواند باعث تنگ شدن یا گرفتگی عروق ، سکته قلبی یا سکته مغری شود .

جهت کاهش چربی بد خون ( رسوب کننده در رگها )‌و افزایش چربی مفید آن ، علاوه بر مصرف نکردن مواد غذایی فوق ، در رژیم غذایی از چربیهای مفید مثل روغن زیتون و روغن کانولا در حد یک قاشق غذاخوری در روز ، دانه های گیانی چرب و انواع آجیلهای خام مثل گردو ، بادام زمینی ، بادام ، تخمه آفتابگردان در حد نصف استکان کوچک در روز ( به جز پسته و نارگیل ) و ماهیهای چرب مثل ماهی آزاد ، ساردین و ازون برون بطور هفتگی استفاده نمائید .

استفاده از انواع میوه ها ، سبزیها ، حبوبات ، سیر ، پیاز ، زردچوبه و سماق به کاهش کلسترول خون کمک می کند .

فیبرها موجب کاهش کلسترول خون ، کمک به هضم غذا ، ایجاد سیری ، جلوگیری از پرخوری و تنظیم قند خون می شوند ، نانهای سبوس دار ، غلات ، حبوبات ، سویا ، میوه ها و سبزیها سرشاز از فیبر ، املاح و ویتامینها هستند .

مصرف زیاد نمک موجب ورم کردن پاها و افزایش فشار خون می شود . بالا رفتن فشار خون ، فشار وارده بر قلب ، مغز ، کلیه ها ، چشمها ، تمام رگها و اعضای بدن را افزایش می دهد ، به همین دلیل بیماران فشار خونی و مبتلا به نارسایی قلبی مجاز به مصرف نمک و مواد غذایی شور نیستند ولی افرادی که بیماری فشار خون و نارسایی قلبی ندارند می توانند روزانه نصف تا یک قاشق چایخوری نمک مصرف کنند .

افراد فشار خونی ، بادام ، جوانه گندم ، خمیر یا پوره بادام ، انواع سبزی و آب سبزی های معطر ، بیشتر استفاده کنند .

مصرف قند و شکر ، عسل ، خرما و تمام مواد غذایی شیرین و نشاسته ای باید کنترل شود . چون شیرینی زیاد موجب چاقی ، افزایش تری گلیسیرید خون ، افزایش قند خون و بیماری دیابت یا مرض قند خون می شود .

مصرف شیر و ماست کم چرب ، دو تا سه لیوان و مصرف پنیر کم نمک به مقدار 30 گرم ( یک قوطی کبریت ) در روز مجاز است .

مصرف سفیده تخم مرغ به دلیل نداشتن کلسترول محدودیتی ندارد ولی زرده تخم مرغ نباید بیشتر از دو عدد در هفته مصرف شود.

برای جلوگیری از کم خونی فقر آهن سعی کنید در هفته 2 تا 3 بار و هر ………… صد گرم گوشت قرمز بدون چربی ( ترجیحاً گوساله ) استفاده کنید .

مصرف دانه سویا ، کنجد ، سبوس گندم ، دانه آفتابگردان ، نخود ، لوبیا سفید ، عدس ، بادام ، بادام هندی ، فندق و برگه زردآلو همراه با مواد غذایی حاوی ویتامین C مثل مرکبات ، توتها ، گوجه فرنگی و فلفل دلمه ای به تامین آهن بدن کمک می کند .

در مصرف فلفل تند و مواد کافئین دار مثل قهوه ، شکلات و چای غلیظ که می توانند تعداد ضربان قلب را افزایش دهند ، زیاده روی نفرمائید .

در صورت نداشتن حساسیت شخصی ، مصرف ادویه ها و ترشی ها در حد معمول بلامانع است .

استفاده زیاد و دایمی از انواع نوشابه ها بسیار مضر است ، روغ کم نمک را جایگزین نوشابه ها کنید .

افزایش وزت موجب وارد آمدن فشار زیادی برقلب و سایر اعضای بدن می شود . جهت جلوگیری از چاقی علاوه بر کنترل تغذیه خود ، حتماً روزی 30 دقیقه نرمش و پیاده روی کنید .

توجه کنید که علاوه بر چربی خون و فشار خون بالا،‌کشیدن سیگار ، استرس و فشارهای زندگی ، عدم تحرک ، چاقی ، قند خون بالا و زمینه های ارثی می توانند سبب ابتلا به بیماریهای قلبی – عروقی شوند.

ضربانسازمصنوعی قلب یا پیس میکر

تهیه و تنظیم :شهرزاد شفقی کارشناس پرستاری مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

در کلیه مواردی که تولیدایمپالس خودبخودی توسط قلب برای ایجاد یک وضعیت همودینامیک مناسب کافی نباشد از دستگاههای ضربانساز مصنوعی استفاده می شود این دستگاهها از طریق تولید ایپاس به کمک ژنراتور مولد نبض و هدایت آن از طریق سیم الکترودپیس میکر حفره مورد نظر را تحریک و سبب شروع پتانسیل عمل در سلولهای میوکارد می گردد و پیس میکرها به طور موقت و یا دائم درحفرات قلب گذاشته می شوند.

- ژنراتور یا مولر ایمپالس الکتریکی ( نبض ) :

ژنراتور مخزن تولید ایمپالس الکتریکی استکه نیروی آن را باطری فراهم می کند باطریهای رایج مورد استفاده با طری لیتیوم عمر 6 سال بود از طرفی باطری های هسته ای نظیر پلوتونیوم 273 می تواند به مدت 20 سال یا بیشتر کار کند بدون اینکه نیاز به شارژ مجدد داشته باشد .

الف ) ژنراتور دائم یا داخلی :

از نوع دائم ، ژنراتور با عمل جراحی زیر پوست در منطقه کلاویکول راست ، شکم و یا قدام قفسه سینه گذاشته میشود . ژنراتور کوچک بوده به شکل گرد یا بیضی است ایمپالس های تولید شده توسط ژنراتور  از طریق سیم الکترودها مستقیماً به
محل مورد نظر فرستاده می شود .

ب ) ژنراتور موقت یا خارجی :

در نوع موقت ژنراتور بیرون از بدن بیمار قرار
می گیرد و سیم الکترودهای آن از درون بدن به قلب فرستاده می شود . طول مدتی که بیمار
می تواند بطور موقت پیس شود حدود دو هفته است اندازه این ژنراتورها نسبت به نوع دائم بزرگتر بود . طریقه گذاشتن سیم الکترودها ، تحت فلوروسکوپی و از طریق وریدهای بزرگ به سمت بطن راست است.

بخشهای قابل تنظیم دستگاه ژنراتور :

1- برون ده انرژی Out put :

منظور مقدار انرژی الکتریکی تولید شده توسط دستگاه برای ایجاد دپولاریزاسیون در عضله میوکارد میباشد . که بر حسب میلی آمپر تنظیم میشود این میزان برون ده انرژی معمولاً روی کمترین مقدار جهت دپلاریزاسیون گذاشته میشود از 5/1 میلی آمپر برای یک قلب معمولی که البته بسته به بیماری فرد شرایط موجود و جثه و سن مقدار آن تغییر میکند .

2- تعداد ضربان قلب Rate :

ادامه مطلب...

ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق: » دکتر رحمت سخنی ( شنبه 86/6/31 :: ساعت 5:3 عصر )

 تترالوژی فالوت

تهیه و تنظیم:خانم نوری زاده و حاجی زاده کارشناسان پرستاری مرکر آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه:

تترالوژی فالوت نوع کاملاً شایع بیماری مادرزادی قلب است علت شایع ارتباط بین جریان خون و ریوی و عمومی است خون وریدی فاقد اکسیژن وارد جریان خون عمومی می شود سیانوز ممکن است در زمان تولد ظاهر شده یا ممکن است متعاقباً ظرف یکسال بروز نماید .

پاتوفیزیولوژی و همودینامیک :

چهار عیب توان در قلب وجود دارد .

1-انسداد در بیرون ریزی بطن راست (تنگی دریچه ریه)

2- وجود سوراخ در دیواره بین دو بطن

3-  قرار گرفتن آئورت در سمت راست یا سوار شدن آئورت بر هر دو بطن

4- هیپرتروفی بطن راست

در تترالوژی فالو خون به طور طبیعی از جریان خون عمومی به دهلیز و بطن راست بر می گردد . بیرون ریزی خون از بطن راست به علت تنگی دریچه ریه با اشکال روبرو شده بنابراین خون از طریق عیب موجود در دیواره به سوی آئورت بر می گردد که این تغییر جهت خون از طرف راست به چپ موجب هیپرترومی بطن راست در نتیجه فشار وارد علیه تنگی دریچه است و چون خون بطن راست فاقد اکسیژن است باعث سیانوز می شود در این بیماران پلی سیستمی به دلیل تلاش بدن از نظر جبران خون عاری از اکسیژن است افزایش ویسکوزیته خون سبب کاهش سرعت جریان خون شده ، لذا احتمال ترومبوفلبیت – آمبولی – بیماری عروق مغزی مطرح خواهد شد .

 علائم :

نوزادی که دچار تترالوژی فالوت است به دلیل باز بودن کانال شریانی سیانوز نیست . سیانوز بعد از بسته شدن کانال شریانی رخ میدهد که معمولاً در خلال ماه اول ظاهر می شود . سیانوز در مخاط پوششی لب ها – دهان ، حلق در ناخن های دست و پا مشهود است معمولاً تمامی سطح پوست رنگ آبی کدر دارد . چماقی شده انگشتان در دستها و پاها ظرف 1 الی 3 سال رخ میدهد .

ورزش معمولاً سبب تنگی نفس شدید می شود شیرخواران هنگام دراز کشیدن معمولاً حالت سجده را به خود می گیرند و اندام ها را به حالت کشش در
می آورند کودکان بزرگتر هم یاد می گیرند که با چمباتمه زدن  ، تنگی نفس ناشی از فعالیت را کاهش دهند حملات دهلیزی تنگی نفس شکل شایع در 24 ماه اول زندگی است که علت آن چند دقیقه الی چند ساعت است که دچار تنگی نفس پیشرونده ،
بی قراری سیانوزه وقفه تنفس می شوند .

 تشخیص :

- شنیدن صداهای سوفل قلبی  

- پرتونگاری ( شکل قلب به صورت پوتین یا کفش چوبی می باشد .

- اکوکاردیوگرافی

- سونداژ قلب

 درمان :

1- جراحی تسکینی

2- جراحی تخصصی

رویه های تسکینی :

1) آناستوموز پهلو به پهلو آئورت بالا رونده و شریان ریه که در نوزادان انجام می گیرد ( شانت واتراستون)

2- شایع ترین آن روش بلاک توزینگ بوده که در شیرخواران بزرگتر و کودکان انجام گرفته باین معنی که مجرای مصنوعی بین شاخه های از آئورت و شریان ریه تعبیه می شود .

3- آناستوموز قسمت فوقانی آئورت پائین رونده و شریان چپ ریه است .

رویه های تخصصی :

جراحی را می توان در هر سنی تحت دستگاه قلب و ریه و هیپوترمی انجام داد و ترمیم کامل تترالوژی
فالوت شامل انسداد سوراخ بین دو بطن به گونه ای که خون به طور کامل از بطن چپ به آئورت وارد شود چنانچه سابقه شانت بین گردش عمومی و ریه وجود داشته باشد باید آن را مسدود نمود .

انجام جراحی تخصصی در هر سنی کودکان را از زمین گیر شدن نجات می دهد لذا حتی اگر جراحی موفقت آمیز بوده باشد ضرورت دارد .

داکریوسیستیت حاد ومزمن

تهیه و تنظیم  : فریده خضری کارشناس پرستاری از اورمیه

به عفونت و التهاب حاد کیسه اشکی که بیماری شایعی است داکریوسیتیست حاد گویند . عفونت غالباً یک طرفه می باشد و همیشه ثانویه به انسداد کیسه اشکی با مجرای بینی – اشکی است . در کودکان اغلب به علت هموفیلوس آنفلوآنزا است در حالی که در بزرگسالان ناشی از استافیلی کوک اورئوس و گاهی ناشی از استرپتوکوک همولینیک است در موارد نادر به دنبال کونرکتیویت و اختلالات بینی است .

علائم و نشانه ها :

اشک ریزش و ترشح چرکی از علائم اصلی نوع حاد می باشد شروع بیماری حاد است و به صورت تورم – درد – التهاب و حساسیت در ناحیه کیسه اشکی است ممکن است لنفادنوپاتی بناگوشی و تحت فکی به همراه یک تب خفیف همراه این بیماری وجود داشته باشد .

درمان :

1- کمپرس گرم روزی 6-4 بار هر بار به مدت 10-5 دقیقه

2- استراحت

3- در صورت تعیین علت بیماری آنتی بیوتیک مناسب را باید تجویز کرد ولی چون از نظر پاراکلینیک اکثراً نمی توان علل بیماری را تعیین نمود مخلوطی ازدو نوع آنتی بیوتیک که یکی در برگ گیرنده grt 4 و دیگری در برگیرنده gr 4  است استفاده می کنیم .

در بزرگسالان :

Amp penicillin G procaine 1.2 mil IM/STOT

Tab penicillin v 500 mg po qid for 7 days

در کودکان :

ماساژ نسبتاً شدید کیسه اشکی چهار باردر روز :

Ophtosolut sulfacetamid 10% 1.2 qTT 94 h for 7 days

در  بزرگسالان قطره سولفاستامید 20% یک قطره هر h 6

4- اگر از محل التهاب چرک خارج شود باید با ایجاد یک انسزیون به درناژ کیسه اشکی اقدام نمود .

توجه :

در مرحله حاد هیچ گاه probing نباید صورت گیرد .

پس از رفع التهاب و آرام شدن محل ضایعه نسبت به رفع انسداد باید اقدام نمود.

Chronic Dacryocystitis

تعریف :

این بیماری درر اثر انسداد مجاری بینی و اشکی به وجود می آید و زمان وقوع آن در دوران نوزادی و سنین متوسط عمر می باشد .

این بیماری در زنان میانسال بعد از یائسگی بسیار شایعتر از مردان میانسال است .

در حالت طبیعی باز شدن مجاری بینی – اشکی به مئاتوس تحتانی در حوالی هفته سوم زندگی اتفاق می افتد . دارکریو سیستیت نوزادان
( Neonatal dacryoa/… ) به علت باز نشدن مجرای بینی اشکی به مئاتوس تحتانی بینی ایجاد می شود .

علائم و نشانه ها :

اولین علامت اشک ریزش مداوم و خروج چرک از سوراخ اشکی است .

غالباً تا 6 ماهگی انسداد برطرف شده و تخلیه اشک به طور طبیعی صورت می گیرد در طی این مدت که منتظر باز شدن خود به خود مجرا هستیم برای پیشگیری از کونژکتیویت از قطره سولفاستامید 10 % یک قطره 4-3 بار در روز استفاده می کنیم . همچنین از والدین خواسته
می شود برای تخلیه چرک کیسه اشکی هر روز آن را ماساژ دهند . اگر انسداد از 12-9 ماهگی به بعد ادامه داشته باشد باید مجاری اشکی میل زده شود .

در موارد استثنایی مجرای بینی و اشکی تشکیل نشده ، لذا انجام داکریوسیستورینوستومی
( DCR ) ضروری خواهد بود .

داکریوسیستیت مزمن در بزرگسالان به دلیل انسداد مجاری اشکی به دنبال صدمات یابیماریهای بینی و گاه بودن علت مشخص است اولین علامت در این بیماران اشک ریزش است و در ادامه بیماری ، چرک از سوراخهای بینی و اشکی خارج می شود در این حالت بوسیله ماساژ آن می توان خروج ترشحات چرکی را از مجاری اشکی مشاهده کرد .

در صورتیکه این بیماری درمان نشود کیسه اشکی متسع و جدار آن نازک می شود که به این حالت موکوسل یا هیدروپس کیسه اشکی اطلاق می شود .

در بزرگسالان جراحی تنها روش درمانی موفق است . روش درمانی انتخابی داکریوسیستیت رینوتومی ( DCR ) است که شامل ایجاد یک آناستوموزدایمی مابین کیسه اشکی و بینی است.

 اسکیزوفرنی چیست؟

تهیه و تنظیم :حلیمه شیخلو کارشناس ارشد روان پرستاری مرکز آموزشی درمانی روانپزشکی اورمیه

اسکیزوفرنی نوعی اختلال شدیداست که بر کل شخصیت تاثیر میگذارد ولی همه نشانه های آنرا میتوان بادرمان کنترل کرد.برخی از مبتلایان به اسکیزوفرنی برای کنترل نشانه های بیماری خود باید همیشه دارو مصرف کنند،برخی دیگر برای دوره محدودتری نیاز به دارو دارند وبالاخره عده ای که بیماری آنها در پی استرس حاد نظیر بیماری جسمی یا زایمان شروع شده ممکن است طی مدت زمان کوتاهی بهبود بالینی کامل پیدا کنند.

نشانه های بیماری:

درافراد مختلف متفاوت است ولی اغلب شامل تغییر در بهداشت فردی، افسردگی ،رفتار عجیب و غریب ، تحریک پذیری، خواب زیاد یا عدم توانائی در خوابیدن ، گوشه گیری ، خصومت بی دلیل ، فراموشی،واکنش شدید در بحران ها، عدم توانائی درگریه کردن یا گریه های شدید، درک احساس غیرمعمول ، استفاده از الکل ومواد مخدر ،تراشیدن موهای سر وبدن و خودکشی

درمان:

داروهای ضدجنون بهترین درمان است که بیماری را قطعا"درمان نمی کنند یا تضمینی برای عود مجدد بیماری نیست.

هنگام ویزیت ،پزشک چه سوالاتی ازبیمار می کند؟

1- برای رسیدن به تشخیص صحیح، پزشک ازبیمار خواهد خواست که درباره نشانه های خود، احساسات راجع به آنها و نیز اینکه آیا آنها رابه مثابه قسمتی از بیماری تلقی می کند یا نه گفتگوکند.

2- داروهائی که اخیرا"مصرف کرده است زیرا تعدادی از داروها ومواد اعتیادآور می توانند نوعی بیماری با نشانه های شبیه اسکیزوفرنی ایجاد کنند.

3- جهت شناخت بیشتر افکار و هیجانات بیمار، پزشک ممکن است معنی یک ضرب المثل یا دادن شرح مفصلی از آنچه در یک طرح یا نقاشی میبینید، بپرسد.

4- بیماریها ، ناراحتی ها و مشکلاتی که اخیرا"به آن گرفتار شده است نیز میتواند با وضعیت فعلی بیمار مرتبط باشند.

اگر پزشک برای بیمارداروی تزریقی تجویز کرد وظیفه بیمارچیست؟

1- این تزریقها درد ندارند وبه بیمارکمک میکنند که بر بیماری خود فائق آید.

2- منظم بودن تزریق دارو بسیار مهم است چون در غیر اینصورت ممکن است بیماری عود کند.

3- اگرقصد مسافرت به داخل یا خارج کشور داردبا روانپزشک خود صحبت کند چون همه داروها در کشورهای  دیگر موجود نیستند ودر برخی از کشورها هم گران هستند.

4- درصورتیکه بیمار به دارو پاسخ نداد به پزشک خود اطلاع  بایددهد زیرا ممکن است تغییر یا تعویض دارو لازم باشد.

5- هرگز بطور ناگهانی دارو را قطع نکندچون این کار ممکن است به بازگشت شدید وناتوان کننده بیماری بیمارمنجر شود.

 بیمارکدام علائم را به پزشک معالج خود اطلاع دهد ؟

اگردچار سفتی گردن ، آبریزش از دهان ، تب ، گلودرد، اختلال در تعادل، بیقراری، بثورات پوستی، کاهش دید، لرزش دست ها وتشنج شد حتما"به پزشک معالج خود اطلاع دهد.

آموزش به بیمار:

1- اگر موقتا"اشکالی در بخواب رفتن بوجود آمد باید دلیل آنرا یافت.از زیاده روی در مصرف چای و قهوه در ساعات بعد از ظهر خودداری کند.فعالیت خود را باید در طی روز افزایش دهد.

2- از مصرف داروهای کنترل چاقی پرهیز کرده زیرا ممکن است سبب ایجاد یا تشدید نشانه های اسکیزوفرنی شوند.

3- طبق دستور پزشک با پزشکش جهت ویزیت ملاقات کند.

4- برای حل مشکلاتش باید  تلاش کند.

5- داروها را طبق دستور پزشک معالج خود مصرف کرده واز قطع ناگهانی وزیاد کردن تعداد آنها بدون دستور پزشک جدا"خودداری کند.

6- به پزشکش اعتماد داشته  تا با برقراری رابطه خوب بتواند هرگونه علائم را به موقع به وی اطلاع دهد تا از عود بیماری پیشگیری بعمل آید.

7- از انزوا وگوشه گیری خودداری کند.            و

مراقبت های بعد از عمل پیوند قرنیه

1- قرنیه پیوند شده بعد از عمل حداقل 9-6 ماه فاقد حس می باشد ، بنابراین ممکن است تماس اجسام خارجی با آن احساس نشود ، بهمین جهت بایدخیلی مراقب باشیدکه موقع تمیز کردن اطراف چشم و چکاندن قطره به قرنیه صدمه نزنید .

2- قرنیه پیوند شده هیچگاه مقاومت اولیه خود را بدست نمی آورد و لذا باید با شدت مواظب باشید که ضربه و یا فشار خارجی به چشم وارد نشود . رعایت این مسئله اگر چه در چند ماه اول بعد از عمل خیلی ضروری است ولی تا آخر عمر باید ادامه یابد .

3- در تاریخهای تعیین شده جهت معاینه به طور دقیق  مراجعه کنید .

4- تعداد روزهای بعد از عمل را همیشه بخاطر بسپارید و در هر مراجعه یادآوری کنید .

5- مصرف قطره های چشمی حداکثر 2 تا 3 ماه پس از عمل لازم است از مصرف خودسرانه داروها جداً خودداری کنید .

6- در هر مراجعه داروهـای مصرفی بخصـوص
قطره ها را با خود بیاوریـد و نام آنها را نیز یاد بگیرید چون ممکن است به علت تشابه ظاهری برخی قطره ها و نداشتن دید کافی داروها را جابجا مصرف کنید .

7- دقت کنید بر چسب روی قطره ها کنده نشود و هر قطره را پس از مصرف در جلد خود قرار دهید .

8- طرز مصرف قطره و پماد را حتماً از پرشک خود سئوال کنید . مصرف صحیح و بموقع داروها پس از عمل ، در میزان موفقیت عمل تاثیر بسزایی دارد .

سعی کنید قطره ها را در زمان تعیین شده توسط پزشک استفاده کنید .

در فواصل خواب (6-5 ساعت ) لازم نیست برای چکاندن قطره از خواب بیدار شوید ولی بهتر است این مسئله را از پزشک خود سئوال کنید .

در هنگام چکاندن قطره ها در چشم نکات زیر را رعایت کنید :

الف  - بهتر است قطره توسط فرد دیگری در چشم شما چکانده شود .

ب- اگر قطره رسوب کرد و یا تغییر رنگ داد از آن استفاده نکنید .

پ- در حالت خوابیده یا نشسته روی صندلی ، سر خود را به عقب خم کنید پلک پائین را به پائین کشیده و با فشار دادن قطره چکان ، یک قطره از دارو را داخل چشم بچکانید . توجه داشته باشید که بیش از یک قطره در چشم جا نمی گیرد و زیادی آن از چشم خـارج شده و باعث تحریـک پوست اطرف پلک ها می شود .

ت – بعد از چکاندن قطره مدتی ( 40-30 ثانیه ) پلک چشم را بسته نگه دارید و از پلک زدنهای شدید خودداری کنید تا قطره بتواند جذب شود .

ث- موقع چکاندن قطره مواظب باشیدکه ظرف قطره خیلی به چشم نزدیک نشود زیرا باعث میشود که اولاً قطره با مژه ها و پلک چشم ، تماس حاصل کرده و آلوده شود و ثانیاً ممکن است نوک آن با سطح قرنیه تماس پیدا کرده و باعث خراش یا زخم قرنیه شود چون قرنیه فاقد حس می باشد .

ج – در صورتیکه نوبت استفاده از قطره ها همزمان باشد پس از مصرف قطره اول 15-10 دقیقه صبر کنید تا اثر لازم در چشم را داشته باشد و سپس قطره بعدی را استفاده نمائید .

چ – هیچگاه اطراف چشم را با پارچه های خشن یا دستمال کاغذی تمیز نکنید زیرا اینکار ممکن است باعث خراش قرنیه شود . صبحها بعد از بیدار شدن از خواب ، ممکن است اطراف مژه ها و گوشه چشم ترشحات زیادی جمع شده باشد که برای تمیز کردن آنها میتوانیـد چند قطـره آنتی بیوتیک
( کلرامفنیکل ، جنتامایسین ، سولفاستامید ) داخل چشم و روی پلکها ریخته و سپس به آهستگی با پنیه ، تمیز کنید ولی مراقب باشید که فشار انگشت مستقیماً به کـره چشم وارد نشـود زیر این امر
می تواند سبب باز شدن زخم محل عمل شود .

9- نماز خواندن از روز عمل با تیمم بلامانع است ولی تا 10 روز از سجده کردن خودداری کنید و مهر را با دست به پیشانی نزدیک کنید .

10- زمان حمام کردن را حتماً از پزشک خود سئوال کنید . اگر عمل پیوند قرنیه با عارضه ای توأم نباشد بعد از روز پنجم می توانید حمام کنید ولی موقع شستشوی سر و صورت باید چشمها را بسته نگه داشته و به هیچ وجه به پلک ها فشار نیاورید .

11- مطالعه ، تماشای تلویزیون و فعالیتهای عادی زندگی که توأم با فعالیت شدید جسمانی نباشد همچنین خوابیدن به سمت چشم عمل شده بلامانع است . از خوابیدن روی شکم خودداری کنید .

12- بعد از عمل مسافرت با هواپیما یا هر وسیله  دیگری بلامانع است .

13- بسته به نوع بخیه ها ، از 4 تا 18 ماه بعد از عمل بخیه ها برداشته می شوند .

14- تا زمانی که بخیه های عمل کشیده نشده اند ممکن است بخیه ها خودبخود شل و یا پاره شوند که مهمترین علامت آن احساس وجود جسم خارجی در چشم است که همـراه با آن قرمزی چشم و
اشک ریزش هم اتفاق می افتد . گاهی به علت کمبود حس قرنیه ، بخیه شل و یا پاره شده اما ممکن است متوجه آن نشویـد ، در ایـن حالت قرمزی چشم وجود دارد . این مسئله به خصوص ، بیشتر در کودکان اتفاق می افتد . بخیه شل و یا پاره شده باید سریعاً توسط پزشک معالج برداشته
شود ، در غیر اینصورت باعث تحریک چشم و دفع پیوند می شود.

15- عمل پیوند قرنیه از لحاظ سازگازی یا دفع ، مانند پیوند زندگی است که چند هفته اول ماه عسل است و سپس ممکن است دفع شروع شود که می تواند خفیف یا شدید باشد و در صورتیکه مسائل حل نشود ممکن است منجر به دفع ( طلاق ) شود بنابراین کسی که عمل پیوند قرنیه انجام
می دهد تا سه هفته اول ( ماه عسل ) خطر دفع قرنیه برایش وجود ندارد ، ولی ممکن است بعد از سه هفته شروع شود . این پدیده ابتدا به صورت خفیف شروع شده و در صورتی که درمان نشود ، ممکن است به مرحله غیر قابل درمان ( دفع کامل ) منجر شود ، لذا دانستن علایم شروع دفع بسیار مهم است و باید دقیقاً آن را بدانید . این علائم عبارتند از :

الف – حساسیت به نور ( نمی توانید به خوبی چشم خود را در نور باز کنید)

ب-قرمزی و اشک ریزش (خفیف ، متوسط ، شدید)

پ – کاهش و تاری دید با شدت متفاوت ( احساس می کنید از پشت یک شیشه مه گرفته به بیرون نگاه می کنید

بنابراین پس از عمل پیوند باید به طور منظـم قدرت بینایی خود را در منزل اندازه گیری کنید
(با نگاه کردن به تابلو ، ساعت دیواری یا سایر اشیا) و به محض کاهش دید و یا بروز علایم فوق فوراً به پزشک مراجعه کنید . در صورتی که به جراح خود دسترسی نداشتید به اورژانس چشم مراجعه نمائید زیرا هر چه درمان دیرتر شروع شود موفقیت کمتر خواهد بود و گاهی اگر خیلی دیر شده باشد ممکن است دفع کامل ایجاد شود ( سه طلاقه )

16- 80% موارد دفع پیوند طی 12-6 ماه بعد از عمل اتفاق می افتد و پس از آن ، این احتمال رو به کاهش می گذارد و پس از دو سال شانس ایجاد آن خیلی کم می شود ولی تا آخر عمر وجود دارد . همان گونه که دو زوج هم اگر 3-2 سال اول زندگی مشکلی نداشته باشند معمولاً شانس طلاق بین آنها خیلی کم می شود ولی همیشه وجود دارد .

Mohammad Hossein Rahimi Rad ; Mohammad Esmail Hejazi

Agreement between Written and Video Asthma Symptoms Questionnaires

 in School Children in Urmia, Iran

Mohammad Hossein Rahimi Rad ; Mohammad Esmail Hejazi
Department. of Respiratory Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology  Vol.: 6,  No.: 1,  March 2007  [Page 21-25]

Abstract

The prevalence of asthma remains difficult to determine with precision with no absolute or gold standard for diagnosis. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) developed video questionnaire for epidemiological studies with less reliance on understanding written asthma questionnaire. The aim of this research was to determine the agreement between the ISAAC written and video questionnaires (AVQ3.0) on respiratory symptoms and reported asthma.

We studied 3000 children aged 13-14 years in Urmia, Iran who completed sequentially the ISAAC written and video questionnaires (AVQ3.0) at school. The agreement between responses to the two questionnaires for reported wheeze ever, current wheeze, wheeze on exercise, and nocturnal wheeze (the latter three questions relating to symptoms in the previous 12 months), and to any combination of the latter three questions was examined by using concordance and kappa coefficients as measures of agreement.

The prevalence of wheeze ever, current wheeze, wheeze on exercise, and nocturnal wheeze were significantly lower based on responses to the video questionnaire compared to the written questionnaire. Although concordance between video and written questionnaires was high (75% to 93%) for related questions, agreement measured by the kappa statistic for each question was only poor i.e. 0.22, 0.21, 0.13 for resting wheeze, exercise induced wheeze, and nocturnal wheeze, respectively.

We conclude that the video questionnaire yields lower reported prevalence rates for asthma symptoms, and that there is poor agreement between responses to the two questionnaires in Iranian children

سلام عزیزان

برای دریافت و دانلود مقالات فوق تخصصی تهیه و تنظیم شده توست دکتر رحیمی راد بر روی لینک آنها کلیک کنید.

http://hera.divshare.com/launch.php?f=1625944&s=11d

 http://hera.divshare.com/launch.php?f=1626179&s=bfb

http://hera.divshare.com/launch.php?f=1626225&s=122

 http://hera.divshare.com/launch.php?f=1626238&s=992

http://hera.divshare.com/launch.php?f=1626244&s=ba2

http://hera.divshare.com/launch.php?f=1626320&s=5f7

http://hera.divshare.com/launch.php?f=1626413&s=956

http://www.rs272.com