تترالوژی فالوت

تهیه و تنظیم:خانم نوری زاده و حاجی زاده کارشناسان پرستاری مرکر آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه:

تترالوژی فالوت نوع کاملاً شایع بیماری مادرزادی قلب است علت شایع ارتباط بین جریان خون و ریوی و عمومی است خون وریدی فاقد اکسیژن وارد جریان خون عمومی می شود سیانوز ممکن است در زمان تولد ظاهر شده یا ممکن است متعاقباً ظرف یکسال بروز نماید .

پاتوفیزیولوژی و همودینامیک :

چهار عیب توان در قلب وجود دارد .

1-انسداد در بیرون ریزی بطن راست (تنگی دریچه ریه)

2- وجود سوراخ در دیواره بین دو بطن

3-  قرار گرفتن آئورت در سمت راست یا سوار شدن آئورت بر هر دو بطن

4- هیپرتروفی بطن راست

در تترالوژی فالو خون به طور طبیعی از جریان خون عمومی به دهلیز و بطن راست بر می گردد . بیرون ریزی خون از بطن راست به علت تنگی دریچه ریه با اشکال روبرو شده بنابراین خون از طریق عیب موجود در دیواره به سوی آئورت بر می گردد که این تغییر جهت خون از طرف راست به چپ موجب هیپرترومی بطن راست در نتیجه فشار وارد علیه تنگی دریچه است و چون خون بطن راست فاقد اکسیژن است باعث سیانوز می شود در این بیماران پلی سیستمی به دلیل تلاش بدن از نظر جبران خون عاری از اکسیژن است افزایش ویسکوزیته خون سبب کاهش سرعت جریان خون شده ، لذا احتمال ترومبوفلبیت – آمبولی – بیماری عروق مغزی مطرح خواهد شد .

 علائم :

نوزادی که دچار تترالوژی فالوت است به دلیل باز بودن کانال شریانی سیانوز نیست . سیانوز بعد از بسته شدن کانال شریانی رخ میدهد که معمولاً در خلال ماه اول ظاهر می شود . سیانوز در مخاط پوششی لب ها – دهان ، حلق در ناخن های دست و پا مشهود است معمولاً تمامی سطح پوست رنگ آبی کدر دارد . چماقی شده انگشتان در دستها و پاها ظرف 1 الی 3 سال رخ میدهد .

ورزش معمولاً سبب تنگی نفس شدید می شود شیرخواران هنگام دراز کشیدن معمولاً حالت سجده را به خود می گیرند و اندام ها را به حالت کشش در
می آورند کودکان بزرگتر هم یاد می گیرند که با چمباتمه زدن  ، تنگی نفس ناشی از فعالیت را کاهش دهند حملات دهلیزی تنگی نفس شکل شایع در 24 ماه اول زندگی است که علت آن چند دقیقه الی چند ساعت است که دچار تنگی نفس پیشرونده ،
بی قراری سیانوزه وقفه تنفس می شوند .

 تشخیص :

- شنیدن صداهای سوفل قلبی  

- پرتونگاری ( شکل قلب به صورت پوتین یا کفش چوبی می باشد .

- اکوکاردیوگرافی

- سونداژ قلب

 درمان :

1- جراحی تسکینی

2- جراحی تخصصی

رویه های تسکینی :

1) آناستوموز پهلو به پهلو آئورت بالا رونده و شریان ریه که در نوزادان انجام می گیرد ( شانت واتراستون)

2- شایع ترین آن روش بلاک توزینگ بوده که در شیرخواران بزرگتر و کودکان انجام گرفته باین معنی که مجرای مصنوعی بین شاخه های از آئورت و شریان ریه تعبیه می شود .

3- آناستوموز قسمت فوقانی آئورت پائین رونده و شریان چپ ریه است .

رویه های تخصصی :

جراحی را می توان در هر سنی تحت دستگاه قلب و ریه و هیپوترمی انجام داد و ترمیم کامل تترالوژی
فالوت شامل انسداد سوراخ بین دو بطن به گونه ای که خون به طور کامل از بطن چپ به آئورت وارد شود چنانچه سابقه شانت بین گردش عمومی و ریه وجود داشته باشد باید آن را مسدود نمود .

انجام جراحی تخصصی در هر سنی کودکان را از زمین گیر شدن نجات می دهد لذا حتی اگر جراحی موفقت آمیز بوده باشد ضرورت دارد .