Katherine Whalley
MAGEL2 is one of a cluster of paternally expressed genes, the loss of which underlies Prader-Willi Syndrome (PWS), which is characterized by obesity, sleep disorders, hyperphagia and hypogonadism. The authors set out to understand how loss of MAGEL2 contributes to the PWS phenotype.
They showed that, in the mouse brain, most MAGEL2-containing cells are found in the hypothalamus. High levels of Magel2 expression were observed in neurons in the dorsal suprachiasmatic nucleus (SCN) that convey circadian pacemaking signals to peripheral tissues. Magel2 expression in the SCN fluctuated rhythmically, peaking during dark periods when the mice were most active.
To determine the role of Magel2 in generating circadian output, the authors examined mice in which the paternal copy of the Magel2 gene was absent (Magel2 m+/p- mice) and there was a resultant complete loss of the protein. These mice exhibited altered feeding and breeding behaviour. Furthermore, although the mice demonstrated daily rhythms of running behaviour, overall daytime activity was reduced, indicating that Magel2 is important for the normal
control of several circadian behaviours
WEST AZARBIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI.
http://khorrami1962.spaces.live.com
اسپیرومتری یا تست عملکرد ریه
تهیه: سوزان فیضی آذر - کارشناس پرستاری از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه
ویراستار :دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه
تست عملکرد ریه :
- جهت اندازه گیری حجم های ریوی : حجم باقیمانده – ذخیره دمی – ذخیره بازدمی و ظرفیت های کلی ریه و ظرفیت های کلی ریه و ظرفیت حیاتی ریه انجام می گردد .
موارد مصرف اسپیرومتری :
1- ارزیابی اختلال عملکرد ریوی بر اساس تاریخچه و معاینه فیزیکی و بررسی های پاراکلینیک ( CXR – بررسی گازهای شریانی)
2- ارزیابی شدت اختلال در بیماران ریوی
3- بررسی تغییر عملکرد در طی زمان و طی درمانهای انجام شده
4- ارزیابی اثرات تماسهای شغلی یا محیطی بر روی عملکرد ریه (دودسیگار – گرد و غبارهای معدنی و صنعتی )
5- تعیین میزان خطر اعمال جراحی بر روی عملکرد ریه
6- بررسی میزان اختلال عملکرد ریه و ناتوانی ریه ( توانبخشی– پزشکی قانونی– سربازی و ...
7- ارزیابی وضعیت تنفسی برای جداسازی بیمار از ونتیلاتور
8- مطالعات اپیدومیولوژیکی
موارد منع استفاده (ممنوعیت ها)از اسپیرومتری :
1- هموتپزی با منشا نامعلوم
2- پنوموتوراکس درمان نشده
3- وضعیت ناپایدار قلبی – عروقی
4- آنوریسم های شکمی یا سینه ای و مغزی
5- بصورت نسبی در اعمال جراحی اخیر چشم جهت کاتاراکت
6- وجود یک بیماری حاد که باعث عدم همکاری بیمار می شود( تهوع – استفراغ )
7- جراحی های اخیر شکم و قفسه سینه
عوارض اسپیرومتری :
1- پنومو توراکس
2- افزایش فشارداخل جمجمه
3- سنکوپ و سرگیجه – سردرد
4- درد سینه
5- حملات سرفه
6- برونکو اسپاسم
7- کاهش میزان اکسیژن خون در اثر قطع اکسیژن تراپی حین انجام تست
8- انتقال عفونتهای بیمارستانی در صورت عدم رعایت نکات بهداشتی
آمادگیهای لازم :
آمادگی خاص جهت انجام تستها لازم نیست حدالامکان یکساعت قبل از تست از استعمال دخانیات خودداری کرده و 6 ساعت قبل از تست ورزش های سنگینی انجام نداده باشد .همکاری بیمار حین تست رل مهمی در انجام صحیح تستها دارد.
تخلیه خلط و تمیز کردن راههای تنفسی قبل از تست ، کمک در انجام درست و کامل تست ها میباشد .
اندازه گیری قد و وزن بیمار و داشتن سن بیمار از اطلاعات اولیه برای شروع تست ها میباشد .
اساس پاتونیزیولوژی تفسیر آزمونهای تنفسی:
1-اختلال تحدیدی که باعث کاهش کمپلیانس ریه و توراکس یا هر دو شده که خود باعث VCو TLC می گردد .
2-اختلال انسدادی که باعث افزایش مقاومت راههای هوائی و کاهش جریان ریوی می گردد.
3- اختلال ترکیبی: مخلوطی از اختلال انسدادی و تحدیدی است که باعث افزایش مقاومت راههای هوائی و کاهش کمپلیانی ریه شده و باعث کاهش جریان و کاهش حجم های ریه
می گردد .
|
کاربرد فناوری نانو در پزشکی تاثیرات مهمی دارد. شرکت Elan یکی از شرکت هایی است که از فناوری نانو در تغییر ذرات دارویی استفاده می کند. این شرکت فرایند آسیاب کردن کریستال های نانو را در اختیار دارد که اجازه می دهد بعد از این پروسس، ذراتی مانند داروی Sirolimns متعلق به شرکت Wyeth که اجبارا می بایست در فرمولاسیون محلول خوراکی به کار برند، بهبود یافته و آن را بتوانند به فرم قرص ارایه نمایند. یعنی با تهیه ذرات نانو فرم محلول این ماده به فرم جامد تبدیل می شوند. داروی Sirolimns به عنوان یک تضعیف کننده سیستم ایمنی همراه سایر فرآورده های دارویی در موارد پیوند اعضا مانند پیوند کلیه به کار می رود. این شرکت مدعی است که با کاهش سایز ذره سرعت انحلال Sirolimns به مقداری که بتواند به فرم قرص ارایه شود افزایش می یابد. از نظر تجاری این نوع فناوری آسیاب نمودن فقط مختص داروهای با حلالیت بسیار ضعیف است، اما به عقیده این شرکت 40 الی 50 درصد فرآورده های جدید (NCE) تقریبا در این رده قرار می گیرد. فناوری نانو همچنین در زمینه داروهای پپتیدی که عمدتا برای محفوظ ماندن از متابولیسم می بایست به فرم تزریقی تجویز شوند به کمک آمده است و شرایطی را می تواند فراهم نماید تا آنها را بتوان از طریق سایر روش های داروسازی ونیز مورد پذیرش بیمار تجویز کرد. منبع: موسسه اطلاع رسانی توسعه زیست فناوری http://www.iritn.com WEST AZERBAIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI |
WHO SHOULD BE TREATED AND HOW
Treatment should be considered in patients with HBeAg positive or HBeAg negative HBV DNA positive chronic hepatitis.
HBeAg-positive patients — Treatment should be delayed for three to six months in newly diagnosed HBeAg positive patients with compensated liver disease to determine whether spontaneous HBeAg seroconversion will occur. Patients with chronic hepatitis whose serum ALT is persistently below two times the upper limit of normal can be observed, considering treatment if and when the serum ALT becomes higher. Possible exceptions to this rule are those who have recurrent hepatitis flares that fail to clear HBeAg, patients with icteric flares, those with advanced histologic findings (such as bridging fibrosis/cirrhosis), and patients above the age of 40 with persistently high HBV DNA levels. Treatment may also be indicated in patients with HBV-related polyarteritis nodosa. Although treatment can lead to virus suppression in HBeAg positive patients with normal ALT, the likelihood of HBeAg seroconversion is low. The benefits of long-term treatment in such patients, most of whom being young Asians with perinatally acquired HBV infection, must be balanced against the risks of drug-resistance, side effects, and costs.
HBeAg-negative patients — Treatment may be initiated immediately once a diagnosis of HBeAg negative chronic hepatitis is established because sustained remission is rare in the absence of treatment. Because of the fluctuating course of HBeAg negative chronic hepatitis, serial follow-up is needed to differentiate an inactive carrier state from HBeAg negative chronic hepatitis. Liver biopsy should be considered in HBeAg negative patients who have serum HBV DNA levels of 10(4) to 10(5) copies/mL and normal or mildly elevated ALT to determine if treatment is warranted.
Choosing among the available options — Treatment strategies for chronic HBV include interferon, lamivudine, adefovir dipivoxil, telbivudine, and entecavir. Many new treatments are undergoing testing. Thus, an approach to the care of patients with HBV is evolving rapidly. The following are general rules that can be considered when deciding upon an approach in individual settings. The advantage of interferon compared to the other options are its finite duration of treatment, the absence of selection of resistant mutants, and a more durable response. On the other hand, side effects from interferon are troubling for many patients, and (less commonly) can be severe. Furthermore, interferon cannot be used in patients with decompensated disease. The main role of interferon is primarily treatment of young patients with well compensated liver disease, who do not wish to be on long-term treatment, and in whom drug resistance may limit their treatment options in the future. The main advantages of lamivudine are its lower cost and the many years of experience confirming its safety, including its use during pregnancy. Compared to adefovir, lamivudine has more rapid and more potent virus suppression, but entecavir is superior to lamivudine in suppressing viral replication. The main disadvantage of lamivudine is the high rate of drug resistance. The role of lamivudine in the care of HBV is likely to diminish with the availability of entecavir and adefovir, which are associated with lower rates of drug resistance. Lamivudine may still have a role in patients coinfected with HIV (in whom lamivudine may be part of the antiretroviral regimen), and in those who require short-term treatment such as HBsAg positive patients receiving prophylaxis during cancer chemotherapy. The main advantage of adefovir is its activity against lamivudine-resistant HBV and a lower rate of drug resistance compared to lamivudine. However, virus suppression is slow at the approved dose and up to 25 percent of patients experience minimal or no viral suppression. The average wholesale price of adefovir is approximately $15 to $19 per day, less than entecavir ($20 to $25 per day), more than telbivudine (around $16 per day), and considerably more than lamivudine ($7 per day). Adefovir at high doses has been associated with nephrotoxicity. At the approved dose of 10 mg daily, reversible increase in serum creatinine has been reported in 3 to 9 percent of patients after four to five years of treatment. Adefovir resistance was not detected after one year of treatment but the rate of drug resistance has been reported to be as high as 29 percent after five years of treatment. The most important role of adefovir is in the treatment of patients with lamivudine-resistant HBV, preferably in combination. In vitro data suggest that adefovir is also effective in suppressing telbivudine- and entecavir- resistant HBV but clinical data are not available. . The main advantages of entecavir are its potent antiviral activity and a low rate of drug resistance. Entecavir has a more important role in primary treatment of HBV than in patients with lamivudine-resistant HBV. Entecavir may also have an important role in patients with decompensated cirrhosis because of its potent antiviral activity and low rate of drug resistance but its safety in this patient population has not been well studied. Entecavir is a new drug and its safety as well as rate of drug resistance with long-term use is unknown. Studies in rodents (that used 24 to 40 fold higher doses of entecavir than in humans) have reported increased rates of tumors; the relevance of these findings to humans is unclear. As noted above, entecavir is much more costly than lamivudine and somewhat more costly than adefovir. Telbivudine appears to have slightly more potent antiviral effects compared with lamivudine and adefovir but it selects for the same resistant mutants as lamivudine and is more expensive. Thus, its role as primary therapy is limited. For HBeAg positive patients, the likelihood of response to lamivudine, adefovir, telbivudine, entecavir, and interferon depends highly upon the degree of elevation of the serum aminotransferases. As a general rule, treatment with any of these drugs does not result in higher rates of HBeAg seroconversion compared to no treatment in those who have a serum ALT 2 X the upper limit of normal. For HBeAg negative patients, prediction of response is less precise. Because of the need for long-term treatment, therapy is recommended only for those with persistent or intermittent elevation in ALT and/or substantial histologic abnormalities (moderate/severe inflammation or bridging fibrosis/cirrhosis). Interferon, adefovir or entecavir are generally preferred because long-term treatment with lamivudine is associated with diminishing response due to selection of drug-resistant mutants. An advantage of entecavir is a greater degree of reduction in HBV DNA compared with adefovir, although there have been no
direct comparisons
. Masoud sadreddini ,Gastroenterologist, associated professor of faculty of medicine , Urumieh medical University
WEST AZERBAIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI
لو سمی یا سرطان خون Liukemia
نوشته : کارشناسان پرستاری مرکز آموزشی درمانی شهید مطهری ارومیه
تکثیر تنظیم نشده VBCدر مغز استخوان می باشد که تولید سلولهای نرمال را کاهش
می دهد که علت آن شناخته شده نیست.
که به دو نوع لنفوئید ویا میلوئید تقسیم بندی می شود.
درنوع حاد شروع نشانه های آن ناگهانی است .تکامل VBC در مرحله بلات دچار اختلال می شود.
لوسمی لنفوسیت حاد:
Acute Lymphocytic Liukemia :All
نتیجه تکثیر کنترل نشده سلولهای نارس حاصل ازسلولهای دودمان لنفوئید می باشد. پسران پیش ازدختران مبتلا می شوند. اوج بروز آن 4 سالگی است.
تظاهرات بالینی آن به دنبال تکثیر لنفوسیت های نارس تکامل سلولهای میلوئید نرمال را مختل می سازد.
خون سازی نرمال مهار می شود و تعدادکلوسیت ها –RBC ها وپلاکتها کاهش می یابد. شمارش کلوسیتها بالا یا پایین می باشد.
بزرگی کبد وطحال- درد استخوان وسردرد واستفراغ شایع است.
لوسمی میلوئید حاد : Acute Myeloid Leukemia
حاصل اختلال درسلولهای دودمان خون ساز است که به سلولهای میلوئید شامل منوسیت ها
گرانولوسیتها- اریتروسیت ها وپلاکتها تبدیل می شود.
تب وعفونت نتیجه نوتروپنی ضعف و خستگی حاصل کم خونی و خونریزی حاصل ترومبوسیتوپنی است.
لوسمی میلوئید مزمن : CML
ازجهش سلولهای دودمان میلوئید منشا می گیرد که نا بالغ هستند.
به علت تکثیر کنترل نشده سلولهای مغز استخوان در حفرات استخوان های بلند (مثل ران) انبساط می یابد
و سلولها در کبد و طحال دیده می شوند که موجب بزرگی و دردناک شدن این عضو ها می گردد.
نکات و آموزش به مدد جوی:
وقتی که در درمان بیماری از دارو استفاده می شود در واقع شیمی درمانی به کار گرفته می شود.
داروهای ضد سرطان سلولهایی را که به صورت نا مناسب رشد می کنند نابود کرده یا رشد آنها را کند می کند .
شیمی درمانی به دو شکل خوراکی وتزریقی (عضلانی – وریدی – داخل نخاعی ) به کار می رود.
عوارض شیمی درمانی:
ریزش مو:
بهتر است قبل از شیمی درمانی موها را کوتاه کرد.
از کلاه گیس برای پوشاندن سر استفاده کند.
این عارضه زود گذر است وپس از خاتمه درمان مو ها شروع به رشد می کنند.
مشکلات گوارشی:
از غذاهای نرم استفاده شود.
تغذیه مناسب داشته باشد رژیم غذایی پر از پروتئین و کربوهیدرات مصرف کند.
وعده های غذا را افزایش و حجم غذای مصرفی را کاهش دهند .
غذای سرد میل کنند.
از مصرف الکل و شیاف خودداری نمایند.
از مصرف غذاهای خیلی شور - خیلی شیرین- خیلی چرب خودداری نمایند.
قبل ازشیمی درمانی چیزی نخورد.
با کتاب و تلویزیون و فعالیتهای دیگر خود را مشغول کند.
مشکلات لثه و دندان:
از مصرف غذاهای سفت و سخت جویده شده مثل گردو – بادام - پسته بپرهیزند.
مسواک نرم به کار ببرند وده دقیقه قبل آن رادرآب جوشیده قرار دهند.
روزی حداقل سه بار مسواک بزنند .
لب ها را چرب نمایند.
هر 2 ساعت دهان را با آب پاک بشویند
استفاده مداوم از محلولهای دهان شویه مثل کلردهگزیدینی – محلول دهان شویه بتادین – پرسیکاو.......
WEST AZERBAIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI
خونریزی مفاصل و عضلات در بیماران هموفیلی
فاطمه آقانژادکارشناس پرستاری ازاورمیه
مشکل اصلی که بیماران هموفیلی با آن روبرو هستند خونریزی مفاصل و عضلات است در بیماران نوع شدید خونریزی به دفعات اتفاق می افتد . تشخیص به موقع و درمان خونریزی مفاصل به منظور جلوگیری از ناتوانی آینده این بیماران اهمیت زیادی دارد .
در بیماران هموفیلی نوع متوسط و خفیف خونریزی عضلات اغلب در اثر یک آسیب ورزشی و یا ضربه مستقیم ایجاد می شود وقوع خونریزی معمولاً در کشاله ران در قسمت جلو ران قسمت خلفی ساق و قسمت خلف ران و ساعد اتفاق می افتد .
خونریزی در عضلات ممکن است در یک عضله یا گروهی از عضلات مثل عضله
چهار سر ران اتفاق می افتد ممکن است سطحی یا عمقی باشد .
خونریزی سطحی و یا زیر پوست به ندرت ایجاد اشکال می کند ولی خونریزی های عمقی اگر تحت درمان قرار نگیرد و یا درمان مناسبی اجرا نشود می تواند به مشکلاتی مثل تحت فشار قرار گرفتن اعصاب عضلات و سفتی مفاصل منجر شود اگر درمان مناسبی برای خونریزی عضلات خلف ساق انجام نشود تشکیل بافت سفت و ناهماهنگی در آن منطقه است که بد شکلی و انحراف مچ پا را به دنبال خواهد داشت .
مسائل و عوارض متعاقب خونریزیهای عضلانی
سندرم کمپارتمانت
عضلات اندام تحتانی و ساعد امتداد طولی داشته و توسط بافت نازک و محکمی از جنس بافت پیوندی محصور بوده و به کمپار تانت های جدا از هم تقسیم
می شوند .
سندرم کمپارتمانت افزایش فشار را در داخل فضای بسته ایجاد کرده و این خود باعث می شود بافت عضلاتی عصب و رگهای تغذیه ای مربوط به آن را تحت فشار قرار دهد . این افزایش فشار باعث بروز علایمی نظیر حساسیت – درد و ضعف عضلات و بالاخره بی حسی و از دست دادن حرکات در اندامی که دچار خونریزی شده است می شود . به منظور جلوگیری از عوارض و مشکلات
خونریزی های عضلانی مثل خونریزی مفصلی تشخیص سریع و درمان با جایگزینی فاکتور انعقادی و فیزیوتراپی ضروری است .
اگر خونریزی عضلانی در اثر یک آسیب ورزشی پیش آید باید تا بهبودی کامل دامنه حرکتی و درد بیمار تحت مراقبت و درمان قرار گیرد تا بتواند فعالیتهای ورزشی خود را دوباره شروع کند .
ماساژ جهت جلوگیری از تشکیل بافت
اسکار و درمان خونریزی های عضلانی
نقش موثری دارد .
هدف از درمان سریع آسیب های ورزشی کاهش هر چه سریعتر درد – خونریزی و تلاش درکنترل التهاب منطقه آسیب دیده است .
ورزش استحکام مفاصل و قدرت عضلات را افزایش می دهد بنابراین به محض مشاهده علائم بهبودی و امکان شروع ورزش باید آن را آغاز کرد .
برنامه درمانی زیر باید برای تمام بیماران هموفیلی به همراه دریافت فرآورده انجام شود .
- استراحت
- یخ
- تحت فشار قرار دادن توسط بانداژ
- بالا قرار دادن عضو
استراحت : اغلب اوقات استراحت کامل و دوری از تمام فعالیت ها ضرورت ندارد .
اما باید منطقه آسیب دیده در وضعیت استراحت قرار گیرد بیشتر خونریزی های بافت نرم احتیاج به 48 ساعت استراحت به منظور کاهش تورم و التهاب دارند
استفاده از آتل نیز یکی دیگر از راههای به استراحت بودن عضوی است که دچار خونریزی شده است .
یخ : یکی از موثرترین درمان سرما درمانی است .
تاثیر سرما بدین ترتیب است که جریان گردش خون را در منطقه آسیب دیده کاهش داده و درنتیجه از میزان تورم کاسته می شود . یخ خرد شده درون یک حوله مرطوب که روی موضع قرار می گیرد .
از قالب یخ که در فریزر نگهداری می شود نیز می توان استفاده کرد .
WEST AZERBAIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI
|
مجلات آنلاین پزشکی جهان
مجلات آنلاین پزشکی جهان WEST AZERBAIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI |
|
|
MTBE و آلودگی منابع آب |
|
محمد کوشافر،کارشناس ارشد خاکشناسی و عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی MTBE(متیل ترسیو – بوتیل اتر) یک ماده آلی اکسیژن دار است که امروزه در ایران و برخی کشورهای جهان به صورت گسترده در بنزین بدون سرب استفاده می شود در ابتدای انتخاب و استفاد ه از این ماده در سوخت مزایای زیست محیطی آن مورد توجه بود ولی اکنون پس از گذشت چند سال از مصرف آن در دنیا مشخص شده است که MTBE دارای امکان تاثیرات سوء روی انسان بوده و دارای پتانسیل آلودگی محیط زیست است. ورود MTBE به منابع آب و خاک به روشهای مختلف انجام می گیرد .MTBE در خاک بسیار متحرک است و حرکت آن در آب تابع قوانین حرکت آب در خاک است. MTBE مقاومت زیادی به تخریب زیستی دارد و نیمه عمر آن در آب بالاست ، جذب آنها توسط ذرات خاک ضعیف است ،حلالیت بالایی در آب دارد و بسیار متحرک است . این عوامل باعث حرکت MTBE به سمت آبهای زیر زمینی و جمع این ماده در این آبها می گردد و از آنجا که آبهای زیرزمینی در شرب و کشاورزی استفاده دارند با تهدید سلامتی انسان و طبیعت باعث معضلات زیست محیطی می گردد درحال حاضر USEPA حد مجاز این ماده در آبهای آشامیدنی راpb 40-20 تعیین کرده است. . خصوصیات MTBE : نتیجه: |
راهنمای پای دیابتی
تهیه و تنظیم : منیژه ساده دل کارشناس پرستاری مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه
اختلالات پا یکی از علل شایع بستری شدن و ناتوانی در بیماران دیابتی می باشد . افرادی که بیش از 10 سال است که دیابت دارند . مردها افرادی که کنترل قند ضعیفی دارند . عوارض قلبی – عروقی رتین و یا عوارض کلیوی دارند ، بیشتر از سایر بیماران در معرض خطر زخم پای دیابتی می باشند .
شرایط زیر در پای دیابتی همراه با افزایش خطر قطع عضو است :
- نوروپاتی محیطی و از دست دادن حس محافظتی
-تغییر در بیومکانیک پا ( در حضور نوروپاتی )
- مدارکی دال بر افزایش فشار بر پا ] قرمزی و خونریزی در زیر پینه ( کالوس) [
- تغییر شکل استخوان
- بیماری عروق محیطی ( کاهش یا نبودن نبض )
- سابقه زخم یا قطع عضو
- پاتولوژی شدید ناخن
بیماریابی و تشخیص
- بررسی وضعیت نورولوژیک پای بیمار دیابتی در افراد کم خطر با استفاده از مونوفیلامان 10 گرم صورت می گیرد در این تست مونوفیلامان 10 گرم ، را به مدت 1-2 ثانیه با پوست کف پا در تماس قرار داده می شود و در صورتیکه توسط بیمار حس نشود ، حس محافظتی بیمار مختل تلقی میشود .
- بررسی اولیه عروق محیطی پای بیمار دیابتی شامل شرح حال وجود لنگیدن و بررسی نبض های پشت پایی است .
- پوست پا به ویژه بین انگشتان و زیر متاتارس ها معاینه شود .
- وجود قرمزی ، گرمی پا تشکیل کالوس ، نشان دهنده نواحی از آسیب بافتی پا است .
- دفرمیتی استخوان ، محدودیت حرکت مفصل و اختلال راه رفتن و تعادل بیمار را نیز باید مورد توجه قرار داد .
درجه بندی واگنر در تشخیص پای دیابتی :
Grade 0 عدم وجود زخم در پای مستعد زخم دیابتی
Grade 2 زخم عمقی که به لیگامانها و عضلات نفوذ کرده ولی بادرگیری استخوانی و با ایجاد آبسه همراه نیست .
Grade 3 زخم عمقی همراه با سلولیت و تشکیل آبسه که اغلب همراه با استئولیت می باشد .
Grade 4 گانگرن لوکالیزه
Grade 5 گانگرن منتشر که کل پا را درگیر کرده است
Grade 1 , 2 را می توان بصورت سرپائی درمان نمود ولی از Grade 3 به بالا اغلب نیاز به بستری و استفاده از آنتی بیوتیک وریدی می باشد .
از
Cephalexim 500 mg OID
Climdamycin 300 mg TDS
می توان به عنوان آنتی بیوتیک های خوراکی در Grade 2 استفاده نمود و در مطالعات معمولاً این دو اثرات یکسان داشته است . در صورت عدم پاسخ به درمان های فوق نیاز به بستری جهت استفاده از آنتی بیوتیک های وریدی می باشد.
برای پیشگیری در افراد دیابتی که عوامل خطرساز متعددی دارند ، اقدامات زیر توصیه می شود :
- سیگار باید قطع شود تا عوارض کمتر گردد .
-در زمان مناسب به متخصص مربوطه ارجاع داده شود.
درمان پای دیابتی
- بیمارانی که دچار نوروپاتی یا علایمی دال برا افزایش فشار بر پا هستند باید کفش مناسب بپوشند . به بیمارنا باید در مورد از دست دادن حس پا و مشاهده روزانه پاها آموزش داده شود .
- بیمارانی که دچار اریتم ، گرمی و پینه درپا هستند باید کفشی بپشوند که فشار را بر پا متعادل کند .
-کالوس باید دبرید شود ( به وسیله متخصص مربوطه )
- بیماران دچار تغییر شکل استخوان باید کفش هایی که عرض زیاد و عمق زیاد دارد بپوشد یا کفش مناسب برای آنها تهیه شود .
- از نظر بررسی عروق محیطی ، شرح حال لنگیدن در بیمار سئوال شود و نبض های پا لمس شود و اندکس مچ پایی – بازویی اندازه گیری شود و در صورت نیاز ، بررسی عروقی ، دارو درمانی و یا اقدام جراحی انجام شود .
- بیمار از نظر خشکی پوست و عفونت قارچی بررسی شود .
پیشنهاد ها بر اساس Evidemced Based Medicine :
- تمام افراد دیابتی ، باید سالیانه از نظر تشخیص گروه پرخطر معاینه شوند ، که شامل بررسی حس محافظتی ، ساختمان پا بیومکانیک آن ، بررسی وضعیت عروقی و پوست پا می باشد .
- بیمارانی که یک یا چند عامل خطر دارند از نظر پیدایش سایر عوامل خطر مکرراً بررسی شوند .
- بیمارانی که نوروپاتی دارند در هر ویزیت پای آنها مشاهده شود .
- در افراد کم خطر بررسی وضعیت نورولوژی یا استفاده از آزمون مونوفیلامان است .
- بیماران دیابتی و پرخطر از نظر زخم باید با توجه به عوامل خطر و درمان آن آموزش داده شوند .
- بیماریابی اولیه برای عروق محیطی شامل پرسیدن شرح حال لنگیدن و بررسی نبض های پا است و نیز چون بسیاری از بیماران مبتلا به عروق محیطی بدون علامت هستند اندکس مچ پایی – بازویی راباید تعیین نمود .
WEST AZERBAIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI
Is Competition Anxiety Ruining Your Performance
The Article At A Glance....
The major problem in competition is letting your mind work against you rather than for you. You must accept anxiety symptoms as part and parcel of the competition experience; only then will anxiety begin to facilitate your performance. The techniques I have presented herein are but a small selection from the pantheon of stress management interventions. You should adapt these techniques to suit your needs or those of your athletes. Rememebr that pressure is your ally and will invariably bring out the best in you, just as coal under pressure can produce a diamond!
Read On...
Sport is littered with the broken dreams of those who wavered when they most needed to be in control of themselves and focused on the task at hand. Costas Karageorghis explores the nature of anxiety and its common symptoms, reviews the latest competition anxiety research, and provides you with five techniques that either control anxiety or channel it positively into your performance.
When a competitor ‘freezes’ in the big moment or commits an inexplicable error, anxiety, in one of its many guises, is very often the root cause. The precise impact of anxiety on sporting performance depends on how you interpret your world. Unfortunately, far too many athletes accept high levels of anxiety as an inevitable part of the total sporting experience and fail to reach their potential.
What precisely is anxiety?
Anxiety is a natural reaction to threats in the environment and part of the preparation for the ‘fight or flight’ response. This is our body’s primitive and automatic response that prepares it to ‘fight’ or ‘flee’ from perceived harm or attack. It is a ‘hardwired’ response that ensures survival of the human species. Sporting competition promotes similar psychological and bodily responses because there is often a threat posed towards the ego; your sense of self-esteem. Essentially, when the demands of training or competition exceed one’s perceived ability, anxiety is the inevitable outcome.
Sport places a wide variety of stressors upon participants; it can be physically exhausting, it pitches you against superior opponents, hostile fans might verbally abuse you, the elements may need to be overcome and your emotional frailties are constantly laid bare for all to see. Despite this, sport offers participants an opportunity for growth – a chance to push back personal boundaries, and a means by which to liberate the body and the mind.
Ostensibly, there is nothing damaging about the stress associated with a sporting contest, and in fact stress can be a very positive influence that leads us to tackle the challenges that make life far more rewarding. However, when we perceive stress to be negative, it causes anxiety and therefore, much depends upon how we view the demands placed upon us.
The main causes of anxiety
At the same time as providing challenge and stimulation, sport also provides considerable uncertainty. At the precise moment the Olympic archer releases an arrow, or the rugby fly-half kicks for goal, the outcome is unknown. The stress that sport provides therefore is inevitably linked with its inherent uncertainty. Sport is a cultural focal point because it is a theatre of unpredictability.
While stress and uncertainty may motivate some athletes, they induce anxiety in others. There are some distinct factors that can increase athletes’ level of anxiety. For example, the more important the contest the greater the stress, and the more likely it is that a competitor will be prone to anxiety(1).
Also, spectators can have a huge impact on how athletes feel. In fact, studies of the home advantage phenomenon show that teams playing at their home venue win on average, around 56-64% of the time(2,3), depending on the sport. The impressive medal count of host nations during Olympic Games is also notable, in particular the record-breaking haul of medals won by Australia in Sydney (2000) and by Greece in Athens (2004).
Participants in individual sports have been shown generally to suffer more anxiety before, during and after competition than participants in team sports(4). This is because the sense of isolation and exposure is much greater in sports such as triathlon, tennis and snooker than in the relative anonymity of field sports.
For athletes in high-contact sports such as boxing and martial arts, the possibility of getting hurt can also be a source of anxiety. Typically, this anxiety causes some critical changes in technique. For example, anxious boxers will often lean too far forward, be clumsy in their leg movements or fight defensively, any of which may result in them getting knocked out.
An additional factor that causes anxiety is the expectation of success. The expectations held by British tennis fans for Tim Henman and Greg Rusedski to win the men’s singles title at Wimbledon have hung over these players like a dark cloud. Some athletes rise to the challenge imposed by public expectation while others can choke. The trick is to become sufficiently ‘psyched-up’ without becoming ‘psyched-out’.
Competition anxiety theory and research
British sport psychologist Graham Jones developed a model of competition anxiety that has been widely used in the last decade (see figure 1)(5). Jones contends that it is the perception of our ability to control our environment and ourselves that determines the anxiety response. Hence, if you believe you can cope in a particular sporting situation, you will tend to strive to achieve your goals with positive expectations of success. Having positive expectations will invariably mean that you will be more confident and therefore more likely to perform close to your best.
The feeling that you can control a particular stressor such as a menacing rival or a niggling injury will mean that the symptoms of anxiety – butterflies in the stomach, elevated heart rate, sweat secretion, and so on – are interpreted as facilitative or helpful towards performance. If your judgement is that you do not have control over the situation – that your opponent is too strong or that a sore calf muscle will hold you back – then those same symptoms will be interpreted as debilitative, or likely to impair performance. The probable consequence is that this interpretation will become a self-fulfilling prophecy and your performance levels will plummet.
The extent to which we expect to control various competition stressors depends on factors that are specific to individuals, such as their personality, upbringing, experiences and trait anxiety – the degree to which individuals are predisposed to feel anxious. These are known as individual differences because they are the factors that serve to make each of us unique. In Jones’s model, individual differences mediate the relationship between a stressor and one’s perception of control.
The propositions of Jones’s model have generally been supported in the literature. One of the most recent studies examined the intensity and direction of anxiety as a function of goal attainment expectation and competition goal orientation(6). The intensity of anxiety is how much anxiety one feels, whereas direction has to do with whether they interpret the symptoms as being facilitative or debilitative to performance.
Team sport players who reported positive expectations of goal achievement and indicated some input into the goal generation process experienced the most facilitative interpretations of anxiety symptoms. The implications of this study are that athletes should set their own goals rather than have goals imposed upon them by a coach or team manager.
Research has shown that coaches and team managers may, however, have a key role to play in buffering the effects of anxiety(7). When researchers examined the influence of perceived coach support on anxiety among high school tennis players, their results indicated that for players who were predisposed to feeling anxious (trait anxious), the perceived support of their coach tempered their anxiety and helped them to cope far better with the psychological demands of competition.
Very recent work has examined the impact of motivational climate on young athletes’ anxiety(8). The results showed that coaches who promoted a mastery climate – one in which personal skill development was emphasised rather than superiority over peers (performance climate) – enabled their athletes to experience a significant decrease in anxiety from pre-season to late-season. This was in contrast to the anxiety of a control group of athletes, which increased over the season.
If you are interested in measuring competition anxiety, the instrument of choice for almost 15 years has been the Competitive State Anxiety Inventory-2(9); however, this instrument has been severely criticised and its validity challenged(10). Researchers have recently attempted to address the limitations of the original 27-item CSAI-2(11) and the result is a new version – the 17-item CSAI-2 Revised (CSAI-2R), which is more valid and reliable than its predecessor. I strongly recommend use of the CSAI-2R should you wish to assess competition anxiety.
Five techniques to help you control competition anxiety
To reach an optimum psychological state, you need to understand your own natural responses to stress and be sensitive to your bodily signals. Learning to handle the demands of competition involves learning to read your thought patterns and physical responses, and to develop the skills necessary to find your ideal arousal level. Stress management requires excellent self-awareness because, if you know yourself well, you will better understand the roots of your anxiety.
I will begin by outlining a self-awareness technique that allows you to ‘capture in a bottle’ the feelings you associate with success – ‘the winning feeling’. I will then present the popular ‘centering’ exercise which relieves tension through focusing attention to the centre of your body. Following this, the ‘five breath technique’ will be described; an ideal prelude to competition for over-anxious athletes. The penultimate exercise is ‘thought-stopping’ which deals with the cognitive symptoms of anxiety such as negative thoughts and images. Finally, ‘letting go’ will be presented – the deepest relaxation exercise of the five and ideal for the night before competition.
1. Establishing your ‘winning feeling’
Think carefully about the last time you were performing at the top of your game then list every detail you might associate with your ‘winning feeling’. Pick out the eight most important aspects of this positive feeling and write them down. You can use your winning feeling to help create an optimum competition mindset through consciously reproducing the desired elements.
2. Centering
The second technique is known as ‘centering’ because it involves focusing attention on the centre of your body, the area just behind your navel. This is a technique that is particularly effective during sports that have breaks in the action, such as in between sets in tennis, or prior to a penalty in soccer. Centering has a calming and controlling effect, providing a simple but effective way to counteract the negative effects of anxiety:
Stand with your feet flat on the ground, shoulder width apart, arms hanging loosely either side of your body;
Close your eyes and breathe evenly. Notice that when you breathe in, the tension in your upper body increases, but as you breathe out, there is a calmer, sinking feeling;
Inhale deeply from your abdomen and, as you do, be aware of the tension in your face, and your neck, and your shoulders, and your chest. As you exhale, let the tension fall away and focus on the feeling of heaviness in your stomach;
Continue to breathe evenly, focusing all your attention internally on the area immediately behind your navel;
Maintain your attention on that spot and breathe normally, feeling very controlled and heavy and calm;
On each out-breath use a word that encapsulates the physical feelings and mental focus that you want eg ‘loose’, ‘calm’, ‘focused’, ‘sharp’, ‘strong’ etc.
3. The five breath technique
This anxiety control exercise can be performed while you are standing up, lying down or sitting upright. It is ideally used just before competition, or whenever you feel particularly tense. You should inhale slowly, deeply and evenly through your nose, and exhale gently through your mouth as though flickering, but not extinguishing, the flame of a candle:
Take a deep breath. Allow your face and neck to relax as you breathe out;
Take a second deep breath. Allow your shoulders and arms to relax as you breathe out;
Take a third deep breath. Allow your chest, stomach and back to relax as you breathe out;
Take a fourth deep breath. Allow your legs and feet to relax as you breathe out;
Take a fifth deep breath. Allow your whole body to relax as you breathe out;
Continue to breathe deeply for as long as you need to, and each time you breathe out say the word ‘relax’ in your mind’s ear.
4. Thought-stopping
When you experience a negative or unwanted thought (cognitive anxiety) such as ‘I just don’t want to be here today’ or ‘She beat me by five metres last time out’, picture a large red stop sign in your mind’s eye. Hold this image for a few seconds then allow it to fade away along with the thought. If you wish, you can follow this with a positive self-statement such as ‘I am going to hit it hard right from the off!’ Thought-stopping can be used to block an unwanted thought before it escalates or disrupts performance. The technique can help to create a sharp refocus of attention keeping you engrossed in the task at hand.
5. Letting go
ou will need to lie down somewhere comfortable where you are unlikely to be disturbed. If you wish, you can also use this exercise to aid a restful night’s sleep. Allow your eyes to close and let your attention wander slowly over each part of your body – starting from the tips of your toes and working up to the top of your head. As you focus on each part of the body, tense the associated muscles for a count of five and then ‘let go’. If this does not relieve the tension in a particular body part, repeat the process as many times as you need to. Once you have covered each body part, tense the entire body, hold for five and then ‘let go’. You will feel tranquil and deeply relaxed.
دکتر سید محسن صالحی توکا,دکترای روانشناسی ورزش
http://sportpsychology.blogfa.com/
: جستجو
![63333932326530663437313664663630.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/63333932326530663437313664663630.gif "63333932326530663437313664663630.gif]")
![bmjh_current_cover.jpg]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/bmjh_current_cover.jpg "bmjh_current_cover.jpg]")
![pulsus.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/pulsus.gif "pulsus.gif]")
![derma.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/derma.gif "derma.gif]")
![logoooo.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/logoooo.gif "logoooo.gif]")
![priory_com.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/priory_com.gif "priory_com.gif]"){kind=small}
![logo_jwatch.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/logo_jwatch.gif "logo_jwatch.gif]"){kind=logo}
![logo_prevention.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/logo_prevention.gif "logo_prevention.gif]"){kind=logo}
![banner_nci_logo_1.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/banner_nci_logo_1.gif "banner_nci_logo_1.gif]"){kind=logo}
![journal-cover07a.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/journal-cover07a.gif "journal-cover07a.gif]")
![logo111.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/logo111.gif "logo111.gif]"){kind=logo}
![geriatrics.gif]](http://paramed.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/paramed-sch/pira000/on-j/geriatrics.gif "geriatrics.gif]")